Comment compléter les antécédents médicaux d’un client?

Les antécédents médicaux d’un client sont stockés dans les documents de soins sur le profil du client. Des champs supplémentaires seront disponibles pour les agences américaines tenues de soumettre des formulaires 485.

Pour consulter les antécédents médicaux d’un client, accéder au profil du client et cliquer sur Documentation des soins. Sélectionnez l’onglet Antécédents médicaux.

De là, il est possible d’examiner, de compléter et de mettre à jour les différentes sections des antécédents médicaux du client (antécédents médicaux actuels, antécédents médicaux antérieurs, maladies infectieuses, chirurgies ou traitements antérieurs, hospitalisations récentes, antécédents de vaccination, allergies, etc.)

Cliquer pour ajouter une ligne à une section ou cliquer pour supprimer la dernière ligne de la section. Ou, cliquer  à côté de la ligne à supprimer.

Lorsque la mise à jour des antécédents médicaux du client est terminée, cliquer sur Sauvegarder au bas de l’écran pour confirmer les modifications.

Antécédents médicaux courants, antécédents médicaux antérieurs et antécédents médicaux familiaux

Pour les antécédents médicaux actuels et antérieurs, il est possible d’ajouter et de modifier des détails sur le diagnostic, le traitement et les dates de début et de fin, et de sélectionner un diagnostic principal. Dans la section Antécédents médicaux familiaux, il est également possible d’indiquer si le client a des antécédents familiaux pour certaines pathologies.

Si les antécédents médicaux d’un client sont inconnus, cocher la case à côté de Aucun antécédent médical connu.

Maladies infectieuses

Si le client souffre de maladies infectieuses, sélectionner le type et saisir les dates de début et de fin (si elles sont connues). Si le type de maladie n’est pas disponible dans la liste déroulante, utiliser le champ Autres maladies infectieuses pour décrire la maladie.

Si le client n’a souffert d’aucune maladie infectieuse, cocher la case à côté de Aucune maladie infectieuse connue.

Chirurgies et traitements

Si le client a subi des chirurgies ou des traitements, indiquer l’intervention, les détails pertinents et les dates de début et de fin. Si cela ne s’applique pas, cocher la case à côté de Aucune chirurgie connue.

Hospitalisations

Si le client a été récemment hospitalisé, indiquer le motif et les dates de début et de fin du séjour. Si cela ne s’applique pas, cocher la case à côté de Aucune hospitalisation connue.

Vaccinations

Pour inclure l’historique de vaccination du client, saisir les détails des vaccinations (type, date, date de rappel) dans les rubriques Le patient a-t-il déjà été vacciné contre les maladies suivantes? et Le patient a-t-il déjà reçu un diagnostic pour les maladies suivantes? Si la section ne s’applique pas, cochez la case à côté de Aucune vaccination connue.

Allergies

Si le client a des allergies, indiquer le nom de l’allergie, le type, la gravité, le traitement et la date. Si cela ne s’applique pas, cocher la case à côté de Aucune allergie connue.