Configuration des programmes de payeurs pour la facturation multi-payeurs

AlayaCare Support Associate
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Si vous devez facturer plus d’un payeur pour les services et les primes d’un client, vous pouvez créer un programme de payeurs dans le profil du client. Un programme de payeurs vous permet de créer une série de règles au niveau du client pour déterminer quels payeurs sont facturés pour quelle partie des éléments facturables d’un client au cours d’une période de facturation.

Chaque programme de payeurs d’un client contient un ensemble de champs informatifs et de règles de prestations appelés, selon le type, politique ou contrat. Les règles de prestations déterminent le montant qui sera facturé au payeur sur la police/contrat.

Vous pouvez créer différentes versions des règles de prestations sur une police ou un contrat avec des dates d’entrée en vigueur ou des dates de début et de fin différentes. Les dates des différentes versions des polices/contrats ne peuvent pas se chevaucher.

Le payeur inscrit sur la police ou le contrat est le destinataire de la facture qui se verra facturer une partie des éléments facturables dictés par la règle fixée sur la police ou le contrat. Le garant est le destinataire de la facture qui se verra facturer le reste des soldes de la facture après que les règles du programme ont été appliquées aux éléments facturables.

Après avoir créé votre programme de payeurs, vous devez le joindre à tous les services clients ou primes de facturation pour lesquels les règles du programme doivent s’appliquer. Lorsque vous ajoutez un programme à une prime de facturation de services ou de clients, vous devez également sélectionner un bailleur de fonds évaluateur. Ce bailleur de fonds évaluateur utilisera les codes de facturation associés pour déterminer les taux qui seront utilisés pour facturer le service ou la prime lors du processus de génération de la facture.

Une fois les éléments approuvés et le processus de génération de la facture lancé, le système appliquera les règles du programme de payeurs en utilisant les taux associés au bailleur de fonds évaluateur et générera les factures pour les différents destinataires de la facture.

Synthèses vidéo

Quels types de programmes de payeurs sont disponibles?

Il existe différents types de programmes de payeurs. Le type détermine les types de règles que vous pouvez définir pour déterminer la manière de fractionner une facture au cours du processus de facturation. Le type que vous sélectionnez pour un programme de payeurs déterminera quels champs de règles et champs informatifs pourront être renseignés lors de l’ajout d’une police ou d’un contrat au profil d’un client.

Les types de programmes de payeurs suivants peuvent être activés sur demande :

Le tableau ci-dessous donne un aperçu des principales différences entre les types de programmes de payeurs actuellement disponibles dans AlayaCare :

Type

Caractéristiques du programme

Assurance soins de longue durée

  • Possibilité de définir des règles de prestations en utilisant une durée et une limite pour les politiques

  • Type de limites disponibles : montant ou pourcentage

  • Maximum à vie disponible comme fréquences des limites

  • Plus d’une politique peut être ajoutée à un programme et ordonnée dans l’ordre souhaité

  • Les franchises peuvent être fixées sur les polices (en tant que montant ou nombre de jours civils ou de services)

  • Les primes doivent être entièrement couvertes par le payeur de la police ou le garant

  • Le bailleur de fonds sélectionné comme garant doit être un client individuel

  • Le programme peut être décliné en plusieurs versions

Co-paiement

  • Possibilité de définir des règles de prestations en utilisant une durée et une limite pour les contrats

  • Type de limite disponible : montant

  • Un seul contrat peut être ajouté à un programme; toutefois, les contrats peuvent être supprimés ou modifiés

  • Les franchises peuvent être fixées dans les contrats (en tant que montant ou nombre de jours civils ou de services)

  • Les primes doivent être versées à 100 % par le payeur du contrat ou le garant

  • Le bailleur de fonds sélectionné comme garant peut être un bailleur de fonds individuel ou un client individuel

  • Le programme peut être décliné en plusieurs versions

Pourcentage fractionné

  • Possibilité de diviser le coût des éléments facturables en fonction du pourcentage de répartition fixé pour chaque payeur du contrat

  • Possibilité de définir différents garants au niveau du programme et du contrat

  • Les primes peuvent être entièrement couvertes par un payeur ou un garant du contrat ou être réparties selon le pourcentage de distribution fixé pour chaque payeur.

  • Les bailleurs de fonds sélectionnés comme garants (au niveau du contrat et du programme) peuvent être des clients individuels ou des bailleurs de fonds individuels.

  • Le programme peut être décliné en plusieurs versions

Co-contribution

  • Le co-contributeur peut être le garant ou un deuxième payeur.

  • Possibilité de créer à tout moment, à l’aide du programme, un service facturé par un payeur tout en facturant au garant la totalité des coûts du service du client

  • Possibilité de fixer une limite à la contribution du payeur

  • Les primes sélectionnées peuvent être couvertes en totalité par le payeur ou le garant

  • Le bailleur de fonds sélectionné comme garant peut être un client individuel ou un bailleur de fonds individuel

  • Le programme peut être décliné en plusieurs versions

Pour en apprendre davantage sur la configuration d’un programme de payeurs pour la facturation à payeurs multiples, sélectionnez un type de programme ci-dessous :

Après avoir configuré un programme de payeurs, vous devrez le rattacher à un service ou à une prime de facturation. Pour en savoir plus, voir Définir une méthodologie de souscription pour un service ou une prime de facturation au client.

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